Em mais uma medida para atacar os custos que estão fora do controle de um sistema de saúde ineficiente, a General Motors decidiu, em sua cidade natal, cortar o intermediário. A montadora fechou um acordo directo com uma rede de seis hospitais de Detroit e região para atender seus empregados, eliminando, assim, as empresas de seguros do processo.
GM cauda espessa ainda é limitada, mas crescente, de empresas que estão adotando esta modalidade de benefício de saúde nos Estados Unidos. Ao fechar um acordo directo com uma rede de atenção, podem negociar melhores preços e objetivos de custo e qualidade.
No modelo tradicional, com convênios meados pelas companhias de seguros, os empregadores estão no escuro sobre os custos envolvidos no cuidado dos doentes e dos hospitais são remunerados pelo volume de atendimentos e serviços prestados, o que cria um incentivo perverso para o lixo.
O acordo da GM em Henry Ford Health System cobre de tudo, de consultas médicas e procedimentos cirúrgicos. Como parte de um contrato de cinco anos, a rede de hospitais que têm objetivos da qualidade e o custo que implica a obrigação de compromissos para o mesmo dia ou no dia seguinte (dependendo da especialidade), redução de internações e melhora o controle da pressão alta dos pacientes.
Os empregados de casa podem optar por outras modalidades de benefício, mas o convênio com o Henry Ford deve resultar em um custo de US$ 300 a US$ 900 menos por ano do que a segunda opção mais em conta, de acordo com a companhia. Nos Estados Unidos, os trabalhadores arcam com parte do lucro de saúde.
O presidente Henry Ford, Wright, L. Lassiter III, disse ao jornal The Wall Street Journal que a associação é um desafio, mas reconheceu que o setor precisa se afastar dos modelos que identificam o volume de serviços médicos. “Teremos que entregar, pelo menos, as coisas que tradicionalmente geram mais receita”, afirmou. Apesar disso, a escala de potencial, com o acordo, compromete-se a fechar as contas: 24 mil funcionários, de um total de 180 mil funcionários da GM no mundo — são elegíveis ao benefício.
Em um setor complexo e regulado, eliminar a seguradora não é uma opção trivial,e, no momento, foi uma escolha de empresas com milhares de funcionários concentrados em regiões específicas. No caso da GM, a remoção não é total, mas a associação é muito mais restrita: Blue Cross vai ajudar no processamento e avaliação dos pedidos médicos.
A Intel começou a fazer contratos diretos com os prestadores de serviços médicos em 2013 e hoje adota este modelo em cinco mercados. O resultado são custos 17% menores do que os planos tradicionais. A Boeing também adotou o modelo em 2015, e hoje é aplicado em quatro locais.
Nova onda
Outras empresas como a Walmart e a JetBlue, têm uma associação mais restrita, para cirurgias complexas — como a coluna vertebral, o coração e juntá-los — por meio de uma rede chamada Employers Centers of Excellence Network (ECN), que ajuda os empregadores a identificar os fornecedores de serviço de qualidade e negociar os pagamentos.
Apesar da complexidade dos acordos diretos, cada vez são mais as empresas que pensam em adotá-los. Em uma recente pesquisa realizada pela National Business Group on Health com grandes empregadores nos Estados Unidos mostra que 11% deles desejam adotar algum tipo de modelo nesta linha, contra apenas 3% no ano passado.
O movimento da GM é apenas uma das várias iniciativas para tentar conter a disparada com os custos médicos que aflige os pacientes, companhias de seguros e empregadores em todo o mundo.No começo do ano, JP Morgan, Berkshire Hathaway e Amazon anunciou a criação de uma empresa independente, sem fins lucrativos, para seus empregados nos Estados Unidos.
Há pouco mais de um mês, as empresas contrataram o CEO da JV Atul Gawande, cirurgião que dá aulas em Harvard e é crítico ferrenho da ineficiência do sistema de saúde. Uma frase atribuída a um antigo ceo da GM diz que “o que é bom para a General Motors é bom para os Estados Unidos”. Os resultados da iniciativa em Detroit apresentados, se a frase é verdadeira.
Fonte: Diário De Sevilha
Fonte: panoramafarmaceutico.com.br/2018/08/10/sem intermediários-em-apoio-a-saúde